| * |
* |
| Укажите город в котором Вы сдавали анализ. |
| *
|
*
от 7 до 10 цифр |
|
От 7 до 10 цифр. Используйте поочередно все номера заявок, которые указаны в выданном вам чеке. Также номера заявок могут быть продублированы на вашем договоре на оказание медицинских услуг. |
| * |
* |
Только фамилия без инициалов и имени-отчества. Должна соответствовать фамилии, указанной при регистрации вашей заявки в центре обследования пациентов (обратитесь к своему договору для проверки).
Для получения результатов на иностранном языке вводить фамилию нужно на русском/английском (через знак дроби одновременно). |
| |
|
| |
|
| * |
|
Вводится в формате: ДД ММ ГГГГ. (Например: 31 01 1980) |
|
|
| * - обязательные поля. |